Часть 2.
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гиперплазия эндометрия определяется как патологическая пролиферация эндометрия с увеличением железистого компонента относительно стромы.
Гиперплазия является предраковым заболеванием.
Код по МКБ 10
N85.0 – железистая гиперплазия эндометрия (без атипии)
N85.1 – аденоматозная гиперплазия эндометрия (атипическая)
Факторы риска
- Ожирение (индекс массы тела более 35)
- Гиперэстрогения
- Поликистоз яичников
- Гипертоническая болезнь
- Нарушение углеводного обмена (сахарный диабет)
- Раннее менархе
- Поздняя менопауза
КЛАССИФИКАЦИЯ
Гиперплазия эндометрия делится на две группы:
- без цитологической атипии
- атипичная (пересмотренная классификация ВОЗ 2014).
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
- Тяжелые маточные кровотечения - определяются как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая препятствует физическому, социальному, эмоциональному и/или материальному качеству жизни женщины. Они могут быть отдельно или в сочетании с другими симптомами.
- Межменструальные кровотечения
- Нерегулярные кровотечения
- Внеплановые кровотечения на МГТ в постменопаузе.
Функциональные исследования
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ) - признаком гиперплазии эндометрия в первую фазу цикла считается величина М-эхо более 9 мм., а во вторую фазу цикла - увеличение толщины (переднезаднего размера) М-эхо свыше 16 мм. У женщин в постменопаузальном периоде жизни толщина эндометрия в норме не превышает 5 мм.;
- Прицельная биопсия под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием (при отсутствии условий для проведения биопсии необходимо произвести раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба.
- Показания к биопсии эндометрия под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием эндометрия:
- Аномальные маточные кровотечения;
- Подозрение на патологию эндометрия по данным УЗИ.
Ограничения показаний к диагностическому выскабливанию эндометрия:
- Подростковый возраст (за исключением жизненных показаний и рецидивирующих аномальных маточных кровотечений, не поддающихся гормональной коррекции);
- Первый эпизод нарушений менструального цикла у женщины в возрасте до 40 лет, не входящей в группу высокого риска по атипической гиперплазии и раку эндометрия;
- Противопоказания к проведению внутриматочных вмешательств на момент обращения (в частности, острые инфекционные, воспалительные заболевания);
- Наличие в недавнем (3-4 месяца) анамнезе сведений о диагностическом выскабливании при условии наличия морфологического заключения о состоянии эндометрия и отсутствия противорецидивной гормональной терапии (за исключением атипической гиперплазии).
ЛЕЧЕНИЕ
- Гиперплазия эндометрия без атипии
- Местное внутриматочное введение левоноргестрел-рилизинг-внутриматочной системы. Использовать можно до 5 лет. (минимальный период использования 12 месяцев ).
- Непрерывный пероральный прием прогестагенов норэтистерон 10-15 мг./сутки или медроксипрогестерона капронат 10-20 мг./сутки) в течение не менее 6 месяцев для женщин не желающих или которым противопоказана внутриматочная система.
Биопсию эндометрия при гиперплазии без атипии рекомендовано производить 1 раз в 6 месяцев.
При получении последовательно 2-х отрицательных результатов биопсию эндометрия рекомендовано производить 1 раз в 12 месяцев длительно (индивидуально).
Хирургическое лечение проводится женщинам, которые в дальнейшем не планируют беременность в следующих случаях:
- Отмечается переход в гиперплазию с атипией;
- Не происходит гистологического регресса гиперплазии, несмотря на 12 месяцев лечения;
- Сохраняющиеся тяжелые маточные кровотечения;
- Невозможность проведения медикаментозного лечения по различным причинам.
- При рецидиве гиперплазии после окончания терапии;
Женщинам в постменопаузе с гиперплазией эндометрия без атипии должна быть предложена тотальная гистерэктомия с удалением яичников.
Женщинам в пременопаузе должна быть предложена сальпингоэктомия с обеих сторон. Вопрос об удалении яичников должен решаться индивидуально.
- Атипическая гиперплазия эндометрия
Единственным методом лечения гиперплазии эндометрия с атипией является хирургический (тотальная гистерэктомия). Предпочтителен лапароскопический доступ. Перед производством тотальной гистерэктомии женщине необходимо предложить двустороннее удаление придатков в виду высокого риска озлокачествления.
При наличии письменного отказа пациентки от хирургического лечения и ее желании сохранить фертильность необходимо исключить инвазивный злокачественный процесс в эндометрии или придатках.
Необходимо гистологическое подтверждение.
Лечение пациенток с атипической гиперплазией эндометрия, отказавшихся от оперативного лечения:
- Местное внутриматочное введение левоноргестрел-рилизинг-внутриматочной системы. Использовать можно до 5 лет. Минимальный период использования 12 месяцев.
- Непрерывный пероральный прием прогестагенов - норэтистерон 10-15 мг./сутки или медроксипрогестерон 10-20 мг./сутки) в течение 6 месяцев для женщин, не желающих или которым противопоказана внутриматочная спираль.
После проведения лечения в случае, когда фертильность женщине больше не нужна должно быть снова предложено хирургическое лечение.
Женщинам, отказавшимся от оперативного лечения, биопсию эндометрия следует проводить 1 раз в 3 месяца до получения последовательно 2-х отрицательных результатов.
Затем биопсия должна выполняться 1 раз в 6 месяцев и 1 раз в 12 месяцев длительно (индивидуально).
Выявленные полипы эндометрия подлежат хирургическому удалению с последующим гистологическим исследованием.
Назад к списку