АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

 

Введение антибактериальных препаратов в течение 24 часов – антибиотикопрофилактика.

Введение антибактериальных препаратов более чем в течение 24 часов – антибиотикотерапия.

Показания для продолжения ПАП до 24 часов:

• Нарушение жирового обмена 3 степени (ИМТ>35, ИМТ=масса тела, кг/рост, м²)
• Сахарный диабет
• Длительность оперативного вмешательства более 120 минут
• Интраоперационная кровопотеря более 1000,0

 

Алгоритм профилактики ГСО в акушерстве

Препарат резерва для проведения антибиотикопрофилактики – фторхинолон II поколения (н-р, ципрокс) 400 мг в/в капельно однократно.

 

1. Кесарево сечение плановое.

• Цефалоспорин I поколения (н-р, цефазолин) 2,0 г в/в медленно (однократно!) за 30 минут до кожного разреза + обработка влагалища водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. При необходимости продолжения введения (см. показания) кратность введения 3 раза в сутки (каждые 8 часов по 1,0 г).
• При аллергии на цефалоспорины возможно применения препарата из ряда полусинтетических пенициллинов (н-р, ампициллин).

 

2. Кесарево сечение экстренное.

• Цефалоспорин I поколения (н-р, цефазолин) 2,0 г в/в медленно (однократно!) необходимо ввести как можно быстрее до кожного разреза + обработка влагалища водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. При необходимости продолжения введения антибиотика (см. показания) кратность введения 3 раза в сутки (каждые 8 часов по 1,0 г).

 

3. Роды через естественные родовые пути при длительном безводном промежутке (более 12 часов) и/или преждевременных родах (менее 37 недель): обработка влагалища водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05% непосредственно перед родами.

 

4. При безводном периоде 24 часа и более, при проведении кесарева, Цефалоспорин I поколения (н-р, цефазолин) 2,0 г в/в медленно (однократно!) за 30 минут до кожного разреза + обработка влагалища водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05% и метронидазол 100,0 в/в кап за 30 минут до кожного разреза. При необходимости продолжения введения антибиотика (см. показания) кратность введения 3 раза в сутки (каждые 8 часов по 1,0 г).

 

5. Ручное обследование стенок послеродовой матки и другие внутриматочные вмешательства:

• Цефалоспорин I поколения (н-р, цефазолин) 2,0 г в/в медленно (однократно!) непосредственно после постановки диагноза, требующего оперативного вмешательства.

 

6. Разрыв промежности III – IV ст:

• Цефалоспорин I поколения (н-р, цефазолин) 2,0 г в/в медленно (однократно!) непосредственно после постановки диагноза.

 

7. При выявлении бета-гемолитического стрептококка:

При дородовом излитии околоплодных вод вводится сразу после постановки диагноза ампициллин 2,0 г (в последующем вводится 2,0 г) в/в каждые 4 часа до родоразрешения.

 

8. При угрозе прерывания беременности:

• При целом плодном пузыре, а/б профилактика не проводится!
• При излитии околоплодных вод и дальнейшем пролонгировании недоношенной беременности: азитромицин 500 мг х 1раза/сут реr os 7 дней.

При наличии непереносимости азитромицина применять ампициллин 2,0 г (в последующем вводится 1,0 г) в/в каждые 6 часа!

 

 

Алгоритм профилактики ГСО в гинекологии

Препарат резерва для проведения антибиотикопрофилактики в гинекологии – фторхинолон II поколения (н-р, ципрокс) 400 мг в/в капельно однократно. При необходимости продолжения введения (см. показания) через 12 часов повторно 400 мг в/в.

 

1. Инструментальный кюретаж (или РВА):

• Доксициклин 200 мг за 60 мин до операции и 100 мг после операции per os через 30-60 мин (учитывая фармокинетику препарата).

 

2. Экстренные и плановые лапаротомные операции:

• Цефалоспорин I поколения (н-р, цефазолин) 2,0 г в/в медленно + метронидазол 100,0 в/в капельно за 30 минут до кожного разреза (однократно!). При необходимости продолжения введения (см. показания) кратность введения 3 раза в сутки (через 8 часов по 1,0 г).

или

• Цефалоспорин III поколения (н-р, цефтриаксон) 2,0 г в/в медленно + метронидазол 100,0 в/в капельно за 30 минут до кожного разреза (однократно!). При необходимости продолжения введения (см. показания) кратность введения 2 раза в сутки (через 12 часов по 1,0 г).

 

3. Экстренные и плановые лапароскопические операции:

• Цефалоспорин I поколения (н-р, цефазолин) 2,0 г в/в медленно + метронидазол 100,0 в/в капельно за 30 минут до кожного разреза (однократно!). При необходимости продолжения введения (см. показания) кратность введения 3 раза в сутки (через 8 часов по 1,0 г).

или

• Цефалоспорин III поколения (н-р, цефтриаксон) 2,0 г в/в медленно + метронидазол 100,0 в/в капельно за 30 минут до кожного разреза (однократно!). При необходимости продолжения введения (см. показания) кратность введения 2 раза в сутки (через 12 часов по 1,0 г).

 

4. Гинекологические операции влагалищным доступом:

• Цефалоспорин I поколения (н-р, цефазолин) 2,0 г в/в медленно + метронидазол 100,0 в/в капельно за 30 минут до кожного разреза (однократно!) + обработка влагалища водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. При необходимости продолжения введения антибиотиков (см. показания) кратность введения 3 раза в сутки (через 8 часов по 1,0 г).

или

• Цефалоспорин III поколения (н-р, цефтриаксон) 2,0 г в/в медленно + метронидазол 100,0 в/в капельно за 30 минут до кожного разреза (однократно!) + обработка влагалища водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. При необходимости продолжения введения антибиотиков (см. показания) кратность введения 2 раза в сутки (через 12 часов по 1,0 г).

 

Назад к списку